پرونده‌های الکترونیک پزشکی (EMR)، سابقه بیمار و علائم حیاتی

مستندسازی بالینی جامع و ایمن را برای مراقبت‌های سرپایی و تخصصی مدیریت کنید. 1. پروفایل پزشکی بیمار: گروه خونی، بیماری‌های مزمن، حساسیت‌های شناخته‌شده، سابقه جراحی و اطلاعات تماس افراد در شرایط اضطراری را در پرونده اصلی بیمار ثبت کنید. 2. تریاژ و علائم حیاتی: کارکنان بالینی می‌توانند هنگام ورود بیمار، علائم حیاتی شامل فشار خون، ضربان قلب، دما، SpO2، تعداد تنفس، قد، وزن و شاخص توده بدنی محاسبه‌شده (BMI) را ثبت کنند. 3. یادداشت‌های مشاوره پزشک: پزشکان در جریان معاینه، علائم گزارش‌شده توسط بیمار، یافته‌های معاینه فیزیکی، کدهای تشخیصی ICD-10 و توصیه‌های بالینی را ثبت می‌کنند. 4. خط زمانی سوابق: سابقه بیمار را به‌صورت chronological در تمام ویزیت‌های قبلی، گزارش‌های آزمایشگاهی و نسخه‌ها، در یک نمای ایمن و یکپارچه بررسی کنید.