ഇലക്ട്രോണിക് മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾ (EMR), രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം, ജീവചിഹ്നങ്ങൾ
രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം, അലർജികൾ, ദീർഘകാല രോഗാവസ്ഥകൾ എന്നിവ രേഖപ്പെടുത്തുകയും വിവിധ സന്ദർശനങ്ങളിലുടനീളമുള്ള ജീവചിഹ്ന ചാർട്ടുകൾ പിന്തുടരുകയും ചെയ്യുക.
ഔട്ട്പേഷ്യന്റ്, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് പരിചരണങ്ങൾക്കായുള്ള സുരക്ഷിതവും സമഗ്രവുമായ ക്ലിനിക്കൽ രേഖകൾ പരിപാലിക്കുക.
1. രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ പ്രൊഫൈൽ: രോഗിയുടെ മാസ്റ്റർ റെക്കോർഡിൽ രക്തഗ്രൂപ്പ്, ദീർഘകാല രോഗങ്ങൾ, അറിയപ്പെടുന്ന അലർജികൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചരിത്രം, അടിയന്തര ബന്ധപ്പെടേണ്ട വ്യക്തികളുടെ വിവരങ്ങൾ എന്നിവ രേഖപ്പെടുത്തുക.
2. ട്രയാജും ജീവചിഹ്നങ്ങളും: രോഗി എത്തിച്ചേരുമ്പോൾ ക്ലിനിക്കൽ ജീവനക്കാർക്ക് ജീവചിഹ്നങ്ങൾ (രക്തസമ്മർദ്ദം, ഹൃദയമിടിപ്പ്, താപനില, SpO2, ശ്വസനനിരക്ക്, ഉയരം, ഭാരം, കണക്കാക്കിയ BMI) രേഖപ്പെടുത്താം.
3. ഡോക്ടറുടെ കൺസൾട്ടേഷൻ കുറിപ്പുകൾ: പരിശോധനയ്ക്കിടെ, ഡോക്ടർമാർ രോഗി വ്യക്തമാക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ, ശാരീരിക പരിശോധനാ കണ്ടെത്തലുകൾ, ICD-10 രോഗനിർണയ കോഡുകൾ, ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ എന്നിവ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.
4. ചരിത്രകാലരേഖ: എല്ലാ മുൻ സന്ദർശനങ്ങൾ, ലാബ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, കുറിപ്പടികൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന രോഗിയുടെ കാലക്രമത്തിലുള്ള ചരിത്രം ഒരൊറ്റ സുരക്ഷിത കാഴ്ചയിൽ പരിശോധിക്കുക.