医療保険契約の設定、患者の自己負担額、保険請求バッチ
保険会社、保険契約の補償区分、患者の自己負担額、保険者への請求提出を管理します。
民間医療保険の請求を、自己負担額の自動計算により処理します。
1. 保険者: 「クリニック」→「保険」で、支払者企業(TPA)、合意済み価格表、補償割引マトリックスを設定します。
2. 患者保険契約の紐付け: 保険証、保険契約番号、会員 ID、有効期限、患者の自己負担割合(例:最大10 OMR\/SARまで20%の自己負担)を登録します。
3. 請求書の分割請求: クリニックの請求書を作成すると、システムは請求額を患者自己負担額(受付で支払う金額)と保険者未収金(保険請求で管理)に自動的に分割します。
4. 請求バッチのエクスポート: 請求期間の終了時に、保険者からの支払いに使用する事前承認コードを含む請求提出バッチをエクスポートします。