医疗保险保单设置、患者自付额和理赔批次
管理保险公司、保单保障层级、患者自付额扣款以及向保险公司提交理赔申请。
处理私人医疗保险理赔,并自动计算患者自付额。
1. 保险机构:在“诊所 → 保险”中设置付款方公司(TPA)、约定价目表和保障折扣矩阵。
2. 关联患者保单:关联保险卡、保单号、成员 ID、到期日以及患者自付比例(例如:自付比例为 20%,最高自付金额为 10 OMR/SAR)。
3. 发票拆分计费:生成诊所发票时,系统会自动将账单拆分为患者自付额(在前台收取)和保险公司应收款(在保险理赔中跟踪)。
4. 导出理赔批次:在计费周期结束时,导出包含预授权代码的理赔提交批次,以便向保险公司申请赔付。